Fonte : Livro Anatomia Orientada Para A Clínica - 7ª Ed.
Autores: Keith L. Moore / Arthur F. Dalley / Anne M. R. Agur
Os músculos têm funções específicas de movimento e posicionamento do corpo.
• O músculo agonista é o principal músculo responsável pela produção de um movimento específico do corpo. Ele se contrai concentricamente para produzir o movimento desejado, fazendo a maior parte do trabalho (gastando a maior parte da energia) necessário. Na maioria dos movimentos, há apenas um músculo agonista, mas alguns movimentos empregam dois agonistas em igual medida.
• O músculo fixador estabiliza as partes proximais de um membro mediante contração isométrica, enquanto há movimento nas partes distais.
• Um músculo sinergista complementa a ação de um agonista. Pode ser um auxiliar direto de um músculo agonista, atuando como componente mais fraco ou mecanicamente menos favorável do mesmo movimento, ou pode ser um auxiliar indireto, servindo como fixador de uma articulação interposta quando um agonista passa sobre mais de uma articulação, por exemplo. Não é incomum que haja vários sinergistas auxiliando um agonista em determinado movimento.
• Um antagonista é um músculo que se opõe à ação de outro. Um antagonista primário se opõe diretamente ao agonista, mas os sinergistas também podem ser opostos por antagonistas secundários. Quando há contração concêntrica dos agonistas ativos para produzir um movimento, há contração excêntrica dos antagonistas, que relaxam progressivamente, de forma coordenada, para produzir um movimento suave.
O mesmo músculo pode agir como agonista, antagonista, sinergista ou fixador em situações diferentes. Observe também que o verdadeiro agonista em determinada posição pode ser a gravidade. Nesses casos, existe uma situação paradoxal na qual o agonista, geralmente descrito como responsável pelo movimento, é inativo (passivo), enquanto o relaxamento controlado (contração excêntrica) do(s) antagonista(s) antigravitacional(is) é o componente ativo (que requer energia) do movimento. Um exemplo é o abaixamento (adução) dos membros superiores da posição abduzida (estendida lateralmente a 90° com o tronco) na posição de pé . O agonista (adutor) é a gravidade; os músculos descritos como agonistas para esse movimento (peitoral maior e latíssimo do dorso) são inativos ou passivos; e o músculo ativamente inervado (cuja contração é excêntrica) é o deltoide (um abdutor, habitualmente descrito como antagonista nesse movimento).
Um músculo cuja tração seja exercida ao longo de uma linha paralela ao eixo dos ossos em que está fixado está em desvantagem para produzir movimento. Em vez disso, mantém contato entre as superfícies articulares da articulação que cruza (i. e., resiste às forças de deslocamento); esse tipo de músculo é um fixador. Por exemplo, quando os braços estão ao lado do corpo, o deltoide atua como músculo fixador. Quanto mais oblíqua está orientada a linha de tração de um músculo em relação ao osso que movimenta (i. e., quanto menos paralela é a linha de tração em relação ao eixo longitudinal do osso, p. ex., o M. bíceps braquial durante a flexão do cotovelo), maior é a sua capacidade de movimento rápido e efetivo; esse tipo de músculo é um músculo de impulsão. O M. deltoide torna-se cada vez mais efetivo como músculo de impulsão depois que outros músculos iniciam a abdução do braço
NERVOS E ARTÉRIAS PARA OS MÚSCULOS
A variação na inervação dos músculos é rara; há uma relação quase constante. No membro, os músculos com ações semelhantes geralmente estão contidos em um compartimento fascial comum e são supridos pelos mesmos nervos (Figura I.9); portanto, você deve aprender a inervação dos músculos dos membros em termos dos grupos funcionais, memorizando somente as exceções. Os nervos que suprem os músculos esqueléticos (nervos motores) geralmente entram na porção carnosa do músculo (ao contrário do tendão), quase sempre a partir da face profunda (assim, é protegido pelo músculo que supre). As poucas exceções serão apontadas adiante no texto. Quando um nervo perfura um músculo, atravessando sua porção carnosa ou entre duas cabeças de fixação, geralmente supre aquele músculo. As exceções são os ramos sensitivos que inervam a pele do dorso depois de penetrarem os músculos superficiais do dorso.
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| Figura I.9 Corte escavado da perna mostrando a fáscia profunda e as formações fasciais. |
A irrigação sanguínea dos músculos não é tão constante quanto a inervação, e geralmente é múltipla. As artérias geralmente irrigam as estruturas com as quais entram em contato. Assim, você deve aprender o trajeto das artérias e deduzir que um músculo é irrigado por todas as artérias adjacentes.
MÚSCULOS ESQUELÉTICOS - Disfunção e paralisia musculares
Do ponto de vista clínico, é importante não pensar apenas em termos da ação habitual de determinado músculo, mas também considerar que perda de função ocorreria se o músculo parasse de funcionar (paralisia). Quais seriam as consequências (isto é, os sinais visíveis) da disfunção de um determinado músculo ou grupo muscular?
Ausência de tônus muscular
Embora seja uma força suave, o tônus muscular tem efeitos importantes: o tônus dos músculos labiais ajuda a manter os dentes alinhados, por exemplo. Quando essa pressão suave, porém constante, não existe (devido a paralisia ou a um lábio curto que deixe os dentes expostos), os dentes migram e são evertidos (“dentes de coelho”).
A ausência de tônus muscular em um paciente inconsciente (p. ex., sob anestesia geral) pode permitir a luxação das articulações quando ele é levantado ou quando sua posição é modificada. Quando um músculo é desnervado (perde sua inervação) fica paralisado (flácido, com perda do tônus e capacidade de se contrair fisicamente à demanda ou de forma reflexa). Na ausência de tônus muscular normal, o tônus do(s) músculo(s) oponente(s) [antagonista(s)] pode fazer com que um membro assuma uma posição de repouso anormal. A lém disso, o músculo desnervado sofre fibrose e perde a elasticidade, contribuindo, também, para a anormalidade da posição em repouso.
Dor muscular e “distensão” muscular
A s contrações excêntricas excessivas ou associadas a uma nova atividade são as causas frequentes de dor muscular de início tardio. A ssim, descer muitos lances de escada acabaria provocando mais dor, devido às contrações excêntricas, do que subir os mesmos lances de escada. O estiramento muscular que ocorre durante a contração excêntrica do tipo alongamento parece ser mais propenso a causar microlacerações nos músculos e/ou irritação periosteal do que a contração concêntrica (encurtamento do ventre muscular).
A capacidade de alongamento dos músculos esqueléticos é limitada. Em geral, os músculos não conseguem alongar além de um terço de seu comprimento em repouso sem sofrer lesão. Isso é refletido por suas fixações ao esqueleto, que geralmente não permitem alongamento excessivo. Os músculos isquiotibiais são exceção. Quando o joelho é estendido, os músculos isquiotibiais costumam alcançar seu comprimento máximo antes da flexão completa do quadril (isto é, a flexão no quadril é limitada pela capacidade de alongamento dos músculos isquiotibiais). Sem dúvida, isso, além das forças relacionadas com sua contração excêntrica, explica por que os músculos isquiotibiais são “distendidos” (sofrem lacerações) com maior frequência do que outros músculos (Figura BI.7).
Crescimento e regeneração do músculo esquelético
A s fibras do músculo estriado esquelético não se dividem, mas são substituídas individualmente por novas fibras musculares derivadas de células-satélite de músculo esquelético, Quadro As células-satélite são uma fonte potencial de mioblastos, precursores das células musculares, que se fundem para formar novas fibras de músculo esquelético, quando necessário (Ross et al., 2011). O número de novas fibras que podem ser produzidas é insuficiente para compensar uma grande degeneração ou traumatismo muscular. O novo músculo esquelético não é efetivamente regenerado, mas sim formado por uma mistura desorganizada de fibras musculares e tecido cicatricial fibroso. Os músculos esqueléticos podem aumentar em resposta ao exercício vigoroso frequente, como a musculação. Esse crescimento resulta da hipertrofia das fibras existentes, não da adição de novas fibras musculares. A hipertrofia alonga e aumenta as miofibrilas nas fibras musculares (Figura I.21), incrementando, assim, o trabalho que o músculo consegue realizar.
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| Figura I.21 Unidade motora. A unidade motora é formada por um único neurônio motor e pelas fibras musculares inervadas por ele. |
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| Figura BI.7 |
Exame do músculo
O exame do músculo ajuda o examinador a diagnosticar lesões nervosas. Existem dois métodos de exame:
A pessoa faz movimentos de resistência aos movimentos do examinador, por exemplo, a pessoa mantém o antebraço fletido enquanto o examinador tenta estendê-lo. Essa técnica permite avaliar a força dos movimentos.
O examinador faz movimentos de resistência aos movimentos da pessoa. A o avaliar a flexão do antebraço, o examinador pede que a pessoa flexione o antebraço enquanto ele oferece resistência. Em geral, os músculos são testados em pares bilaterais para comparação.
A eletromiografia (EMG), a estimulação elétrica dos músculos, é outro método para avaliação da ação muscular. O examinador coloca eletrodos de superfície em um músculo, pede à pessoa para realizar alguns movimentos, e depois amplifica e registra as diferenças nos potenciais de ação elétricos dos músculos. Um músculo normal em repouso exibe apenas atividade basal (tônus muscular), que só desaparece durante o sono profundo, a paralisia e sob anestesia. Os músculos que se contraem mostram picos variáveis de atividade fásica. A EMG torna possível analisar a atividade de um músculo individual durante diferentes movimentos. A EMG também pode ser parte do programa de tratamento para restaurar a ação dos músculos.
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